一次看似普通的摔伤炒股杠杆啥意思，竟险些让一名18岁小伙失去一个肾。
近日，18岁的小帅（化名）从家中的高低床上坠落，右侧腰腹持续疼痛。起初，他和家人以为只是普通磕碰，直到CT检查提示疑似右肾挫裂伤，随即经120转送至宝安区中心医院急诊科。
进一步检查发现，小帅为国际肾损伤分级最高等级——5级重度肾挫裂伤。为了尽可能保住肾脏，医院迅速启动多学科联合救治，泌尿外科联合介入医学科急诊实施超选择性肾动脉栓塞术，精准封堵出血血管，成功保住约80%的右肾功能。目前，小帅恢复良好，已顺利出院。
看似只是摔伤，竟是最高等级肾损伤7月6日，小帅从高低床跌落后，虽然意识清楚，但右侧腰腹疼痛持续，便前往宝安区中心医院航城社区医院就诊。
CT检查提示：“右肾体积明显增大，周围见片状高密度影，考虑肾挫裂伤并血肿形成，建议进一步增强CT检查。“医生立即启动120转诊，将其送至宝安区中心医院急诊科。
急诊进一步检查发现，小帅右肾挫裂伤伴创伤性肾血肿，随后将其转入泌尿外科进一步诊治。
“患者右肾已经发生重度挫裂伤，肾脏部分组织破裂。“宝安区中心医院泌尿外科主任张宇介绍，为全面评估伤情，科室立即组织消化内科、胃肠外科、胸外科、骨科等多学科会诊，排除其他脏器及骨骼损伤。
虽然小帅到院时生命体征平稳、意识清醒，但进一步评估发现，其属于国际肾损伤分级（AAST）五级重度肾损伤，为肾损伤最高等级。
“这种损伤最大的风险不是疼，而是可能发生继发性大出血。一旦持续出血，就可能导致血压骤降、失血性休克，甚至危及生命。”张宇说道。
为18岁少年寻找”最优解”如何止血，同时尽可能保住肾脏？
张宇介绍，药物止血对于这类严重血管出血作用有限，而传统开放手术或腹腔镜手术虽然能够止血，但由于肾脏破裂严重，术中往往难以完成修补，很多患者最终不得不切除患肾。
“患者只有18岁，如果切除一个肾，未来几十年的生活都会受到影响。我们希望尽最大努力把肾保住。”
经过综合评估，泌尿外科第一时间邀请介入医学科联合会诊，希望通过微创介入为患者寻找更好的治疗方案。
毫米级穿刺，精准封堵出血血管介入医学科主任医师赵大兵介绍，团队仔细分析CT影像后认为，患者虽然肾脏破裂严重，但符合介入栓塞治疗条件，可以通过微创方式精准止血，在控制出血的同时最大程度保留正常肾组织。
家属了解方案后，当即同意实施急诊介入手术。
依托医院创伤中心绿色通道，介入团队迅速完成术前准备。当晚，小帅便进入导管室接受肾动脉造影及栓塞治疗。
整个手术无需开刀，只需在腹股沟股动脉进行毫米级穿刺，将导管沿血管送至右肾动脉。
随后，医生通过血管造影精准定位出血血管，再利用微导管超选择进入破裂血管，采用明胶海绵颗粒、PVA颗粒等栓塞材料，对出血血管进行精准封堵。
“这项手术最大的难点不是把血管堵住，而是堵得恰到好处。“赵大兵介绍，“堵得过多，会影响正常肾组织供血；堵得不足，又无法彻底止血。”
最终，介入团队仅对受损区域实施超选择性栓塞，其余约80%的肾组织供血得到完整保留。
术后，小帅生命体征平稳，没有再次发生出血，尿液颜色恢复正常，已于日前顺利出院。
“对于这位患者来说，最终保留了约80%的右肾功能，这是比较理想的治疗效果。“赵大兵说。
医生提醒：外伤后“看起来没事”，更要警惕内脏损伤赵大兵介绍，介入栓塞最大的优势，在于能够沿着人体血管精准抵达出血部位，只处理病变血管，尽可能保留正常组织。相比传统开刀手术，具有创伤小、定位精准、恢复快、保留器官功能等优势，目前已广泛应用于肾、肝、脾等实质性脏器创伤出血，以及术后出血、产后大出血、咯血等疾病的救治。
值得注意的是，小帅入院时，除了腰腹疼痛外，并没有意识障碍、恶心呕吐或休克等表现，很容易让人误以为只是普通摔伤。
张宇提醒，车祸、高处坠落、剧烈撞击、运动损伤以及严重摔伤后，即使还能正常活动、意识清楚，也不能掉以轻心。肾脏、肝脏、脾脏等实质性器官发生损伤后，早期症状可能并不明显，但体内出血可能持续进展，甚至突然恶化。
如果外伤后出现持续腰腹疼痛、肉眼血尿、头晕乏力、面色苍白等症状，应尽快到医院就诊，完善CT等影像检查，由专业医生评估是否存在隐匿性内脏损伤，以免延误治疗时机。
采写：南都N视频记者谢萌
摄影：南都N视频记者冷锋炒股杠杆啥意思
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